Новообразования на коже: виды и методы лечения 

Различные кожные новообразования встречаются очень часто. В структуре первичных обращений к поликлиническим врачам-дерматологам они составляют 20 -25% от всех дерматологических заболеваний. Все большее применение в практике дерматологов и врачей-косметологов находит аппаратная дерматоскопия кожных новообразований, позволяющая с высокой достоверностью диагностировать вид и характер заболевания.

Кожные новообразования (неопластические образования, опухоли) представляют собой ограниченное количественное разрастание или увеличение в размерах качественно измененных патологических клеток, входящих в кожные структуры.

Классификация новообразований

В большинстве случаев неопластические образования являются безопасными для здоровья и представляют собой преимущественно косметическую проблему. В то же время нередко доброкачественные и злокачественные виды патологических элементов внешне сходны между собой. Они могут возникать первично, трансформироваться из клеток доброкачественных опухолей или возникать на месте последних.

В зависимости от структуры и характера роста все виды новообразований на коже объединяют в четыре большие группы:

1. Доброкачественные.
2. Злокачественные.
3. Пограничные, или предраковые состояния.
4. Опухолевидные образования, или пороки развития.

Доброкачественные новообразования кожи

Характеризуются медленным ростом, в процессе которого их клеточные элементы остаются в пределах опухоли, не прорастая в соседние ткани. Новообразование, равномерно увеличиваясь, отодвигает и сдавливает здоровые ткани, в результате чего последние как бы исполняют роль капсулы. Хотя доброкачественные опухоли атипичны, но метастазирование их клеток отсутствует.

К наиболее часто встречающимся неопластическим образованиям относятся:

• липома;
• атерома;
• гемангиома и лимфангиома;
• фиброма и нейрофиброма;
• невус (родимое пятно).

Под влиянием неблагоприятных внешних или внутренних раздражителей они (особенно невус) могут трансформироваться в злокачественные опухоли.

Гемангиома

Злокачественные новообразования кожи

В отличие от доброкачественных, обладают быстрым клеточным делением, инфильтрирующим (инвазивным) ростом незрелых атипичных клеток. Сначала происходит их распространение по направлениям минимального сопротивления, то есть по межклеточным пространствам, по поверхности нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, мембранным перегородкам.

После этого клеточные комплексы разрушают препятствия и прорастают в окружающие ткани и сосуды, разрушая их в процессе своего роста. Попадая в ток крови, клетки злокачественной опухоли разносятся в близлежащие и отдаленные ткани и органы, образуя метастазы. Рост опухоли может быть экзофитным (наружу, на поверхность) и эндофитным (в подлежащие кожные слои, в мышцы и т. д.).

К злокачественным дерматологическим новообразованиям относятся:

• базально-клеточная карцинома, или базалиома;
• плоскоклеточный рак кожи;
• меланома, возникающая на фоне невусов с «пограничным» компонентом;
• липосаркома и фибросаркома;
• ангиосаркома (саркома Капоши);
• рак молочной железы Педжета (у молодых редко).

Базалиома

Меланома

В общей структуре раковых заболеваний кожная локализация составляет около 30%. Такая высокая частота, по сравнению с другими локализациями рака, объясняется:

— значительным распространением онкогенных вирусов;

— снижением у многих людей уровня иммунной защиты организма;

— влиянием большого числа химических и других канцерогенных компонентов в составе продуктов питания и воздуха, бытовых средствах;

— увеличением общего радиоактивного фона;

— избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей на многих любителей солнечного загара.

Из всех злокачественных кожных опухолей от 45 до 90% приходится на базально-клеточную карциному. Ежегодный ее рост составляет в среднем от 3 до 10%.

Еще один пример — меланома, которая хотя и составляет меньше 5% всех кожных раков, но чаще встречается у молодых (до 30 лет), особенно среди женщин. Риск ее развития в течение жизни для людей с белой кожей составляет 2%. С возрастом он увеличивается и достигает максимума после 80 лет. Меланома считается наиболее опасным видом, в связи с быстрым ростом и высокой смертностью. Среди всех других раков кожи на ее долю приходится наибольший процент смертности.

Пограничные или предраковые состояния

Такие переходные формы новообразований делятся на облигатные (синдромы Педжета, Боуэна, Кейра) и факультативные (кожный рог, старческий кератоз и ряд других). В первом случае заболевания по сути являются уже раковыми, но они не выходят за пределы кожи.

Вторая группа склонна к перерождению в 10% случаев. К пограничным состояниям относятся и хронические, длительно протекающие язвы, воспаления: лучевые, сифилитические, туберкулезные, аутоиммунные и профессиональные.

Болезнь Педжета

Возникает около соска грудной железы у женщин и мужчин 50-60-летнего возраста, реже бывает на теле, в зоне промежности. Начинается с упорного зуда, покраснения, жжения и боли. В дальнейшем присоединяются:

• шелушение,
• эрозия (отсутствие внешнего слоя кожи) с мокнущей поверхностью,
• язвенные дефекты,
• втяжение соска,
• разрастание очага поражения,
• распространение на соседние ткани.

Болезнь Боуэна

Вначале формируется пятно, а потом оно превращается в бляшку на туловище или в области половых органов. Характеристики новообразования:

• поверхность влажная,
• цвет медно-красный, неравномерный – чередуются светлые и темные участки,
• могут быть чешуйки,
• форма неправильная, очертания размыты,
• количество – от 1 до 10, могут сливаться,
• длительно присутствует на коже (от 5 лет), затем переходит в плоскоклеточный рак.

При расположении на половом члене называется эритроплазией Кейра.

Кожный рог

После травмы или чрезмерного загара у людей любого возраста и пола разрастается шиповатый слой кожи. По форме новообразование похоже на рог животного. Имеет размер от 0,5 до 2-3 см, растет только в длину. Перерождается в рак редко.

Старческие новообразования

У людей пожилого и старческого возраста факторами риска предраковых состояний бывают:

• тонкая сухая кожа,
• длительное пребывание на солнце, ветре,
• экзема,
• недостаточное питание, истощение.

На коже появляются желтоватые и коричневые бляшки на открытых участках (кисти, шея, лицо, декольте). Они плоские или похожи на бородавки. Ощущения отсутствуют, может беспокоить периодический зуд. О начале перерождения сигнализируют:

• кровоточивость,
• изъязвления,
• отслоение эпителия,
• воспаление.

Смотрите в этом видео о признаках и лечении себорейной и старческой кератомы, кожного рога:

Лечение

Удаление доброкачественных образований и пороков развития кожи осуществляется преимущественно в косметических целях или тогда, когда они подвержены постоянному механическому раздражению или повреждению на определенных участках кожи. В остальных случаях возможно только периодическое наблюдение за ними для профилактики злокачественного перерождения и роста.

Лечение опухолей остальных видов заключается в их удалении термическим (криодеструкция), химическим (жидкий азот), фармакологическим, хирургическим методами или методом лучевого воздействия при невозможности использования других способов. Наиболее эффективным и надежным является хирургическое удаление кожных новообразований путем простого иссечением, радиоволновым или лазерным методом.

Традиционное хирургическое иссечение скальпелем дает возможность осуществлять гистологический контроль удаленного участка в целях исключения наличия злокачественных клеток. Недостатки заключаются в затрудненном визуальном контроле из-за кровоточивости, повреждении тканей, граничащих с опухолью, и возможностью заноса патологически измененных клеток опухоли в соседние зоны. Кроме того, иссечение скальпелем нередко оставляет после себя эстетический дефект в виде грубого рубца.

В отличие от него, лазерное удаление новообразований кожи осуществляется без непосредственного контакта с тканями. Оно характеризуется высокой точностью, отсутствием кровотечения и грубых послеоперационных рубцов, а также исключает занос патологических клеток в пограничные с опухолью ткани. Однако главный недостаток лазерного удаления заключается в разрушении клеток всей опухоли, в связи с чем невозможно проведение ее дальнейшего гистологического исследования.

Методика удаления патологического участка кожи с помощью радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» обладает всеми преимуществами операции посредством лазера. В то же время, этот метод, обладая высокой точностью и узкой направленностью радиоволнового пучка, позволяет сохранить неразрушенной саму опухоль для гистологического изучения.

Злокачественные опухоли

Заболеваемость раком кожи составляет примерно до 10% среди всех злокачественных опухолей. За последние 10 лет в России пациентов с онкологической патологией кожных покровов увеличилось в 3 раза. Чаще всего страдают люди пожилого возраста. Клинически доказано, что если у человека светлая кожа, и он проживает в регионе с жарким солнечным климатом, риск развития злокачественной опухоли кожи резко возрастает. Разновидности рака кожи:

• Базально-клеточный (базалиома).
• Плоскоклеточный.
• Меланома.
• Аденокарцинома.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят цитологическое или гистологическое исследование. Если вы заметили, что на вашем теле появились какие-то образования, не медлите с обращением к врачу. Ранняя диагностика позволяет эффективно справиться с опухолью и рассчитывать на благоприятный прогноз.

Рак с избыточным ороговением

При опухолевом типе плоскоклеточного рака кожи определяется узел или бляшка красно-розового или телесного цвета с избыточным ороговением (гиперкератическая форма). Однако на поверхности опухоли также могут быть и бородавчатые разрастания. На протяжении нескольких месяцев отмечается прорастание рака в дерму и жировую клетчатку. Образовавшийся узел размером до двух-трёх сантиметров имеет плотную консистенцию, малоподвижен и склонен к изъязвлению. Также при незначительной травме легко кровоточит. Следует отметить, что при язвенном типе плоскоклеточного рака кожи избыточного ороговения не наблюдается.

Значение дифференциальной диагностики

Все доброкачественные и пограничные кожные новообразования представляют собой динамично развивающиеся структуры, часть из которых может подвергаться злокачественной трансформации. Кроме того, при простом визуальном осмотре некоторые различные типы элементов имеют значительное сходство между собой и со злокачественными видами.

Это объясняет значение проведения инструментального скрининга новообразований посредством дерматоскопов . Цифровая эпилюминесцентная дерматоскопия, обладающая чувствительностью до 95% и специфичностью до 79-93,5%, в сочетании с автоматическим анализом посредством программного компьютерного обеспечения позволяет полностью исключить субъективную оценку.

Возможность осуществления объективной дифференциальной диагностики с высокой степенью достоверности дает возможность выявлять предраковые и злокачественные новообразования на ранних стадиях их развития и выбирать соответствующую методику лечения.

Какие бывают на лице?

Любые образования на коже лица выглядят крайне непривлекательно и приносят сильный психологический дискомфорт. Наиболее часто на лице возникают следующие виды новообразований:

• Бородавки и папилломы.
• Родинки (пигментные невусы).
• Милиумы.
• Кератомы.
• Кожный рог.
• Липома.
• Атерома и др.

В медицинских справочниках вы можете найти достаточно много фото с различными новообразованиями на коже.

Злокачественные и доброкачественные наросты

Так как некоторые наросты из доброкачественных могут преобразоваться в злокачественные, этот процесс следует уметь вовремя распознавать. Доброкачественные наросты растут достаточно медленно. Они крайне редко затрагивают внутренние ткани и не давят на близлежащие поверхности. Их структура схожа с той, из которой они были образованы.

Что касается злокачественных наростов, то им свойственно быстро разрастаться и увеличиваться в размерах. В этом случае всегда поражается ткань, находящаяся рядом. Злокачественные образования, которые могут появиться на лице, на спине и других участках тела, пускают в дальнейшем метастазы. И если это произошло, то такой прогрессирующий нарост сложно поддается лечению.

Околоногтевые, подошвенные, нитевидные бородавки

Одним из неприятнейших наростов, с которым часто сталкивается человек, является бородавка. Появиться она может на совершенно любом участке тела. Однако в большинстве случаев такой нарост поражает нижние конечности. Специалисты выделяют следующие виды образований:

• околоногтевые,
• подошвенные,
• нитевидного характера.

Околоногтевые бородавки считаются доброкачественными образованиями, не представляющими никакой угрозы здоровью человека. Появляются они возле ногтевой пластины, под ней и в области кутикулы. Провоцирующим фактором их возникновения становится вирус второго типа, который передается от одного человека к другому. Инфицирование может произойти также через небольшие травмы и маленькие порезы, имеющиеся на коже.

Подошвенные бородавки локализуются в области пальцев ног и по всему периметру стопы. Они отличаются своей плотной структурой и округлой формой. Причиной их появления становится вирус папилломы человека, присутствующий в организме. Подошвенные бородавки причиняют много дискомфорта, мешая нормально ходить и носить любимую обувь. Во время ходьбы человек ощущает неприятный зуд, поэтому от такого вида наростов следует избавляться, как только они были обнаружены.

Наросты нитевидного характера очень тонкие. Местом их локализации становятся складки кожи и поверхность лица. В длину они могут достигать пяти миллиметров. Особенностью таких бородавок становится их способность поражать здоровые участки эпидермиса. Цвет нитевидных бородавок может быть телесным либо светло-коричневым.

Мягкая фиброма

Под фибромой скрывается образование доброкачественного характера. Оно развивается из самих клеток соединительной ткани. Внешне нарост похож на скопление мелких узелков, которые имеют бородавчатую либо совершенно гладкую поверхность. Цвет этого образования может быть:

• серым,
• черно-синим,
• бурым.

Фиброма растет достаточно медленно, не причиняя дискомфорта человеку. Никакой опасности этот нарост не представляет. Однако под воздействием определенных внешних факторов безопасная фиброма может преобразовываться в фибросаркому, которая считается злокачественным образованием. Поэтому многие специалисты рекомендуют удалять такой нарост при помощи лазерного воздействия.

На теле человека может появиться также нейрофиброма, состоящая из нервных клеток. Она образуется под кожной поверхностью в области жировой клетчатки. Сам бугорок имеет плотную структуру. Обычно его удаляют хирургическим вмешательством либо при помощи лекарственной терапии.

Кожный рог

Некоторые люди могут сталкиваться с таким явлением как разрастание клеток эпидермиса. В этом случае образуется небольшое возвышение в виде конуса, которое отличается чешуйчатой структурой и называется кожным рогом. Нарост имеет много слоев, из-за чего он становится настоящей проблемой эстетического характера.

Обычно с кожным рогом сталкиваются люди, достигшие пожилого возраста. Заболевание протекает безболезненно, но при этом кожная поверхность подвергается воспалительным процессам. И если вовремя человек не начинает предпринимать соответствующих лечебных мер, то образование переходит в злокачественную форму. Поэтому его лучше удалять.

Плоский ороговевающий рак

Плоский ороговевающий рак является одним из распространенных видов злокачественных образований. На первоначальных этапах поражается верхний слой эпидермиса, затем начинает развиваться сама опухоль. Чаще всего он развивается из следующих видов наростов:

• кератоз,
• кожный рог,
• кератоакантомы.

Провоцирующими факторами, способствующими возникновению плоского рака, становятся:

• чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей,
• полученный химический или термический ожог,
• имеющиеся предраковые кожные заболевания,
• постоянный контакт с опасными химическими веществами.

Распознать такие наросты можно по красному оттенку и образовавшейся корочке, которая может кровоточить. Если человек замечает у себя такие признаки, ему следует незамедлительно показаться специалисту.

Невус (родинка)

Наследственность — значимый фактор в образовании родинок. Частота и даже локализация появления невусов имеет наследственный характер. Приобретенные невусы появляются чаще всего у женщин в области лица и головы.

В зависимости от внешнего вида, различают две разновидности невусов:

• системная — выглядит как большое скопление наростов темного цвета (на фото).
• единичная — четко ограниченные родинки диаметром до 1 сантиметра.

Невусы у детей в возрасте до двух лет лечат медикаментозно компрессами с салициловой кислотой, препаратами с витамином А, Е, D. У взрослых практикуется хирургическое удаление родинок. Это предпринимается в том случае, если родинка приносит физический дискомфорт либо наблюдаются признаки разрастания или перехода в злокачественный процесс. Также невусы удаляют с косметической целью.

При неправильном удалении родинок возможна их малигнизация — переход в злокачественную форму.

Папиллома

Один из симптомов папилломы — зуд. Постоянное ее расчесывание увеличивает риск малигнизации.

Появление множественных папиллом называется папилломатоз — кожное заболевание, которое свидетельствует о сниженном иммунитете, на фоне которого активно развивается вирус папилломы человека. В таком случае необходима срочная консультация врача, который назначит прием общих противовирусных препаратов. Лечение единичных папиллом включает в себя применение местных противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и хирургическое удаление нароста.