Общий наркоз для ребенка до года — влияние на организм

Многих пациентов перед операцией беспокоит вопрос, касающийся возможности проведения им наркоза или анестезии. Пациентам интересно: «Возможно ли проведение операции? Нет ли противопоказаний к наркозу?». В этой статье мы постараемся подробно осветить все возможные противопоказания к наркозу, а также к другим видам анестезии.

Есть мнение, что все существующие сегодня противопоказания к наркозу относительны, и, что медицинские проблемы, имеющиеся у пациентов, могут быть максимально скорректированы до проведения анестезии, а риски развития каких-либо наркозных осложнений максимально снижены. Однако на практике не всегда удаётся в кратчайшие сроки добиться предельной стабилизации состояния пациентов, готовящихся к плановым операциям. Поэтому зачастую для того, чтобы операция и наркоз имели благополучный исход необходимо добиться стабилизации состояния здоровья пациентов еще до их госпитализации в стационар. Рассмотрим, какие существуют противопоказания к наркозу у взрослых и детей, какие заболевания в предоперационном периоде требует внимательного подхода и лечению:

Противопоказания к наркозу (общей анестезии)

Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:

1. Острые заболевания дыхательных путей.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Выраженная гипотрофия.
4. Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
5. Резко выраженный рахит.
6. Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
7. Гипертермия неясной природы.

У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.

Противопоказания к наркозу со стороны нервной системы:

• Острые неврологические заболевания
• Острые психиатрические заболевания

Противопоказания к наркозу по сердечно-сосудистой системе:

• Острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев
• Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4)
• Диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg
• Некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости)
• Данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов
• Тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту.

Противопоказания к наркозу со стороны дыхательной системе:

• Обострение бронхиальной астмы
• Острый или обострение хронического бронхита
• Пневмония
• Острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой

Хочется обратить Ваше внимание на тот факт, что не существует противопоказаний к наркозу при проводимых по экстренным показаниям операциях или быстро прогрессирующих раковых заболеваниях. Главная цель экстренных операций – это спасение жизни пациента, поэтому в данной ситуации рассуждать о каких-либо противопоказаниях к наркозу просто не корректно.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для проведения спинальной анестезии, а также эпидуральной анестезии. К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Отказ пациента от проведения спинальной анестезии.
2. Инфекция в месте укола.
3. Аллергия на местный анестетик.

Относительными показаниями являются:

• Нарушения свёртывающий системы крови, отвечающей за адекватную остановку кровотечения.
• Гиповолемия, представляющая собой состояние сниженного наполнения сосудов кровью, встречающееся, при сильном кровотечении или тяжелом обезвоживании.
• Неврологическая болезнь без четкого диагноза.
• Повышенное внутримозговое давление.

При наличии абсолютных противопоказаний проведение спинальной анестезии строго воспрещается.

Противопоказания к местной анестезии

Абсолютное противопоказание к проведению местной анестезии всего лишь одно — аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика.

Существующие относительные противопоказания к местному наркозу:

1. Обширная операция, требующая введения большого объема местного анестетика.
2. Тяжелые заболевания печени (большинство местных анестетиков, кроме новокаина).
3. Дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина).
4. Эпилепсия.

Ситуации, отмеченные в пунктах 1-3 сопряжены с большим риском передозировки местным анестетиком.

Наркоз общий – неоспоримые преимущества анестезии и её бесспорный вред

Наркоз общий – принятое среди обывателей название общей анестезии. Он применяется при хирургических вмешательствах. Предназначение мероприятия заключается в медикаментозном подключении к глубокому сну, в результате оперируемый не ощущает боли.

Благодаря такому изобретению, как наркоз общий, хирурги проводят сложнейшие операции. С манипуляцией расслабляются скелетные мышцы у больного, деактивируется некоторая рефлексия, тормозится нервная система, пропадает чувствительность.

Нахождение в таком обратимом состоянии больного позволяет хирургу провести операционное вмешательство, а пациенту – избавиться от болезненных симптомов.

Использование барбитуратов

К таким наркотическим средствам относятся тиопентал-натрия и гексенал. Действие препаратов после внутрисосудистого ведения длится около 20 минут. Для того чтобы приготовить раствор барбитуратов, смешивают 1 грамм препарата со 100 мл 1% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводится со скоростью 1мл за 10 секунд. После введения трех миллилитров средства медицинский персонал определяет чувствительность пациента к барбитуратам. Далее его внутрисосудистое введение продолжается до полного обезболивания.

Совет: для данного вида внутривенной анестезии характерно угнетение дыхания, поэтому наличие дыхательного аппарата в операционной обязательное условие.

Показаниями для использования барбитуратов считаются такие хирургические вмешательства, как вскрытие абсцессов, репозиция костных отломков, вправление вывихов, флегмон (острое гнойное воспаление). Помимо этого, показаниями к использованию барбитуратов являются судорожный синдром при столбняке, передозировке кокаином, эпилептический статус.

Очередность выполнения общей анестезии (этапы)

Предоперационное мероприятие выполняется в строгой очередности.

1. Чтобы исключить негативные влияния общего наркоза на сердце и кровеносную систему, пациент тщательно обследуется.
2. В случае не выявления серьезных реакций организма на применяемые препараты, врачом-анестезиологом осуществляется премедикация с введением седативных препаратов (они снимают симптомы обеспокоенности у пациента).
3. Помощник анестезиолога (анестезист) вставляет в вену иглу-канюлю – ее допустимо не трогать несколько дней. Посредством такой иголки оперируемому капельным способом в вену внедряются лекарственные средства, кровезаменитель или сама кровь.
4. На компьютерном мониторе ассистент хирурга отслеживает работу сердца, показатели кровяного давления оперируемого.
5. Заболевшему инъецируется определенное до операции число обезболивающих для отключения сознании и лекарств, расслабляющих мускулатуру.

Доктор-анестезиолог удерживает присутствие наркозных средств в организме оперируемого во все время выполнения хирургического вмешательства. Он соотносит это с безопасным действием обезболивания на пациента.

Общая анестезия проводится по истечении не менее 6-ти часов после съедаемой пациентом пищи и питья.

Аналоги препарата

Есть несколько торговых названий, под которыми выпускаются лекарственные средства, где основным веществом выступает пропофол. В таблице приведены некоторые аналоги и их сравнительная стоимость.

Название	Дозировка	Производитель	Стоимость, руб
Диприван	5 ампул 1%/20 мл	Корден Фарма, Италия	735
Пропофол Бинергия	5 ампул 1%/20 мл	Армавирская биофабрика ФКП, Россия	638
Пропофол Липуро	10 флаконов 2%/50 мл	Браун Медикал, Германия	4831
Пропофол Каби	1 флакон 1%/50 мл	Фрезениус Каби, Германия	344

Все представленные медикаментозные средства выпускаются в виде эмульсии для внутривенного введения. Первой лекарственной формой пропофола является Диприван, синтезированный в 1986 г. Аналогичные препараты считают дженериками, с идентичным содержанием основного действующего вещества и формой выпуска.

Какие противопоказания для общей анестезии?

100%-ных запретов для наркоза общего нет, его применение обусловлено жизненными показаниями.

В арсенале грамотного анестезиолога – множество обезболивающих веществ. И им найдется достойная замена. У доктора также есть возможность перенесения даты хирургического вмешательства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. гормонозависимых аномалий;
2. эндокринологических болезней в стадии обострения;
3. нарушенного сердечного темпа;
4. не прошедших 6-ти месяцев после инфаркта (инсульта), возникшего ранее у оперируемого;
5. имеющейся у пациента хронической бронхиальной астмы либо ее обостренного тяжёлого периода;
6. сердечно-сосудистых либо заболеваниях внутренних органов в степени декомпенсации;
7. алкогольного (наркотического) пребывания;
8. аллергических реакций, редко, но вызывающих анафилактический шок;
9. не усвоенной желудком пищи.

Откладывается операция, если ребенок или взрослый на день хирургического вмешательства имеет:

• инфекционное заболевание, в особенности развивающееся в органах дыхания;
• проявления рахита, отяжеленной гипотрофии (недоедания);
• гнойные ранки на кожной поверхности.

Не прооперируют ребенка и после спланированной вакцинации – необходимо время для восстановления.

Если у больного прогрессирует злокачественное образование или пациенту для спасения жизни требуется безотлагательное хирургическое вмешательство, врачи учитывают противопоказания и тщательно корректируют состав и концентрацию наркоза.

Важность окончания действия общей анестезии

Выход больного из-под общего наркоза происходит обычно элементарно. Сознание к пациенту постепенно возвращается, когда врач прекращает ввод наркозных лекарств.

Спустя непродолжительное время прооперированный пробуждается и дышит самостоятельно. Он пребывает нужное время в палате (отделении) интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает медсестра.

Контроль ведет и анестезиолог, периодически наблюдая за восстановлением функций организма пациента.

Посленаркозный сон длится чаще всего 1-2 часа. Иногда для пробуждения требуется до 6 часов.

Можно ли предотвратить осложнения

Если педиатр назначил малышу удаление аденоидов, родители не должны нервничать, а подойти к вопросу выбора врача крайне внимательно. Вместе с хорошим отоларингологом нужно искать медицинское учреждение, имеющее лицензию на ведение операций под наркозом. Дополнительно можно поинтересоваться, кто именно будет анестезиологом, и какого мнения о нем его пациенты.

Чтобы минимизировать возможные последствия от наркоза для ребенка, нужно обязательно не есть и не пить в день операции. Это позволит избежать ожогов дыхательных путей желудочным соком во время случайного выброса его содержимого в пищевод.

Если операция не терпит отлагательств, например, малышу требуется удалить аппендицит, некогда размышлять о том, как препараты могут влиять на здоровье ребенка. В любых других несрочных ситуациях врачи утверждают, что гораздо опаснее для психики заставлять ребенка терпеть даже самые нестрашные процедуры без наркоза, чем ожидать мифических осложнений. Психологи подтверждают, что пребывание в сознании на собственной операции существенно сказывается на душевном здоровье малыша.

Какие возможные осложнения после общего наркоза?

Анестезия обеспечивает безопасность пациенту при хирургическом вмешательстве. Но для освобождения от наркоза характерны последствия, появление которых не исключают анестезиологи.

К числу наркозного последействия на состояние прооперированного относятся сначала те, что негативно отражаются на нарушенной деятельности сердечно-сосудистого устройства.

• понижение/повышение давления;
• отек легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• сбой сердечного темпа;
• расстройство дыхания.

По окончании действия наркоза у прооперированного возможны быстропроходящая головная боль, сонливость, нарушенная терморегуляция как в виде переохлаждения, так и перегрева организма.

Некоторые больные ощущают ларинго- и бронхоспазм, смычку голосовых связок, западание языка. Случается и такое, когда в посленаркозный период в организме чувствуется скопление углекислого газа, слизи.

Симптомы аллергии, икоты, острой надпочечниковой недостаточности – тоже из ряда анестезии по окончании операции.

У оперируемого ребенка, беременной есть вероятность возникновения рвотной массы и тошноты. Для страдающего эпилепсией существует опасность прогрессирования судорожного синдрома.

Противосудорожным эффектом для такого больного послужит спинальная анестезия в малой дозе.

Ребенок и общий наркоз. Интервью со специалистом Каролиной Ромашко

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.

Каролина Ромашко — педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark

Информация: кто такой детский врач-реаниматолог?

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы. Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?

Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем. Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

При слове «наркоз» многие родители детей, которым предстоит плановая операция, впадают в панику, оттягивая время хирургического вмешательства. «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?» Расскажите подробнее о детской анестезии.

Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?

Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции. Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание — верное ли это утверждение или нет?

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей. В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Как маленького пациента подготавливают к анестезии?

В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, — попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

Что происходит с ребенком во время во время операции?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Как ребенка выводят из наркоза?

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза. Прошу заметить, что выход не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней. Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза, и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты.

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Что необходимо знать родителям о современной анестезии?

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий.

Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Подготовила Кристина Скрипник

Чем разнятся методики проведения наркоза?

Больные, которым предстоит операция, интересуются разницей общего наркоза с местной и эпидуральной анестезией.

Ответ кроется в погружении оперируемого в медикаментозный сон, если наркоз – общий. Болезненная ощутимость у больного отсутствует во всем теле.

Термина же «местный наркоз» в медицине не существует, так как «местного сна» не бывает в принципе. Есть местная анестезия, она устраняет болевую восприимчивость в лимитированной зоне тела.

Какая методика подходит к конкретному больному, выбирает врач-анестезиолог вместе с хирургом.

В немалой степени, помимо сложности оперативного вмешательства, учитывается и продолжительность мероприятия.

Вторжение посредством скальпеля в органы грудной клетки невозможно без общего наркоза, так как местная анестезия не повлияет на больного эффективно. Вскрытие же гнойника допустимо с применением местной анальгезии.

В хирургических мероприятиях в области живота, таза, рук и ног сегодня применяется эпидуральная и спинальная анестезия. Они предпочтительны, так как выступают в альтернативной роли наркоза из-за редкого возникновения осложнений.

Различаются именуемые в быту «эпидуралка» и «спиналка» работой в определенной для них области тела и техникой введения анестетиков.

Эпидуральное пространство задействовано при внедрении толстой иглой лекарств, которые проходят по нервным волокнам любого участка позвоночника. Спинальная область для инъекции тонкой иголкой ограничена местом между 2-м и 3-м позвонками. Различаются методы и глубиной проникновения анестетиков.

Зная хорошо различия эпидуральной и спинной, общей и местной анестезий, врач грамотно подберет оптимальный для операции вариант обезболивания.

Методом проб и ошибок

Хотя общее обезболивание (наркоз) стало использоваться в медицине еще с середины XIX века, в течение многих десятилетий эта область была чисто практической, то есть основанной на методе проб и ошибок. Анестезиология как наука стала складываться только в середине XX века. Еще каких-то полвека назад, в СССР, профессионально анестезиологов не готовили. Проведение наркоза в те далекие времена чаще всего доверяли врачам-хирургам – как правило, тем неудачникам, от которых было мало толку в операционной. Но если человек был не в состоянии научиться хорошо держать в руках скальпель, то трудно было ждать от него идеальной работы и в других областях медицины. Поэтому действительно различные осложнения во время наркоза (вплоть до летального исхода) в те времена были вполне обычным делом. Да и качество применяемых в далеком прошлом препаратов для общего обезболивания и аппаратуры оставляло, прямо сказать, желать лучшего.

Вред общего наркоза для организма оперируемого

Бытует мнение, что подобная анестезия отбирает 5 лет жизни. Но так ли это?

Вот, что нужно знать каждому человеку:

1. Сердце и операционное обезболивание. Чтобы не вызвать усиление имеющейся у пациента ишемии (тахикардии, мерцательной аритмии, сердечной астмы), доктор перед вмешательством проходит диагностирование. Врач подберёт верное средство для анестезии.
2. Мозг и человеческая память и общий наркоз. По окончании операции вероятно небольшое умственное расстройство с понижением памяти, ослаблением обучаемости. Но подобное проходящее. Вреднее астенический синдром, проявляющийся расстройством нервной системы, нарушенным сном, усилением усталости, скачкообразной переменой настроения, чередующимися заторможенностью и чрезмерной оживленностью.
3. Зрение и общая анестезия. Возникшие проблемы со зрением – временные. Они связаны с воздействием анестетиков на нервную систему.

Влияние общего наркоза на организм находится в подчинении многих обстоятельств. Чтобы исключить негативные последствия, врач-анестезиолог отслеживает в период операции воздействие анестетиков на пациента.

Мнение эксперта

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Многих людей страшит одно название – общий наркоз. Хотя не стоит переживать. Главное отправляться к опытному доктору. Хороший врач учтет все противопоказания, состояние пациента. Такое обезболивание позволяет провести сложные операции, которые важны для жизни человека.

Аиша Барон

пластический хирург

Достаточно часто анестезиологи используют эндотрахеальный наркоз (это вид общего наркоза). В данном случае точно не произойдет ситуации, когда язык западает. Также дыхательные пути полностью изолируются от пищеварительной системы, что является еще одним плюсом.

Анестезиолог, как грамотный специалист, не допустит возникновения нежелательных для пациента последствий, вызванных неправильно выбранным наркозом.

При отсутствии у оперируемого предрасположенности к негативным реакциям, хирургическое вмешательство проходит без осложнений. Наркоз впоследствии выводится без остаточных явлений.

Как часто можно делать наркоз

Наркоз в любом возрасте можно делать столько раз, сколько этого требует ситуация.

Что касается детей, то здесь ситуация двоякая – с одной стороны, в детском возрасте наркоз разрешено делать столько раз сколько это нужно, а с другой стороны – врачи стараются максимально оттянуть этот момент. Особенно это касается детей до года. В первые месяцы жизни происходит активное развитие организма, и под воздействием неблагоприятных факторов все органы и системы становятся уязвимыми.

Однако, если имеется острая необходимость, делать наркоз конечно нужно так часто, как это требуется. Анестезия принесет меньший вред, чем отсутствие необходимого лечения.

Что такое наркоз и его виды?

Наркоз переводится с греческого языка как оцепенение. Это обратимое специально созданное состояние, при котором происходит торможение центральной нервной системы, сопровождающееся сном, потерей сознания или амнезией. Наряду с этим наблюдается расслабление мышц, снижение ряда рефлексов и, самое важное – исчезновение болевой чувствительности.

Общая анестезия бывает:

1. Ингаляционной, то есть препарат вводится больному через дыхательные пути. По способу введения она подразделяется на масочную, эндотрахеальную и эндобронхиальную.
2. Парентеральной, она включает внутривенный наркоз с самостоятельным дыханием или с использованием искусственной вентиляции легких, внутримышечное обезболивание, ректальное и другие.
3. Комбинированной, когда обезболивающий эффект достигается благодаря нескольким препаратам, вводимым разными способами.

Виды используемых методик обезболивания

В медицинской практике существует несколько видов обезболивания:

• Ингаляционный или аппаратно-масочный — пациент получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси. Применяется при проведении непродолжительных несложных операций.

Его действие и основные стадии смотрите в этом видео:

• Внутримышечный наркоз для детей сегодня практически не используется. Поскольку анестезиолог не может контролировать продолжительность сна. Используемое медикаментозное средство Кетамин является вредным для организма. Оно способно практически на 6 месяцев отключить долговременную память, что сказывается на полноценном развитии.
• Внутривенный – оказывает многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Вентиляция легких производится специальным аппаратом. Применяется для детей наркоз крайне редко исключительно при острой необходимости.

Также рекомендуем почитать: Инфузионная терапия — правила техники проведения

Абсолютные противопоказания к наркозу

Если для сохранения жизни человека нужно провести срочную операцию, ее сделают с применением наркоза, подобрав лучший в этом случае вариант анестезии. Когда же речь идет о плановом оперативном вмешательстве после обследования у пациента могут выявить одно или несколько противопоказаний для наркоза, тогда хирургическая операция может быть отменена или перенесена. К ним относятся:

• гормонозависимые болезни;
• острые невротические и психиатрические заболевания (эпилепсия и другие);
• различные виды нарушений сердечного ритма: замедление сердечной деятельности, приступы тахикардии с частотой сердцебиения более 140 ударов в минуту, мерцательная аритмия с частотой свыше 100 ударов в минуту;
• наличие проблем с кровообращением мозга, начавшихся 6 месяцев назад;
• инфаркт миокарда, случившийся менее чем за полгода до операции;
• нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени;
• когда у больного диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст;
• некомпенсированная сердечная недостаточность с явно выраженными отеками на ногах, слабостью и сильной одышкой;
• тяжелый стеноз митрального или аортального клапана сердца;
• тяжелая бронхиальная астма;
• острые заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся температурой или кашлем;
• воспаление легких;
• обострение хронического бронхита или острый бронхит;
• явное наркотическое или алкогольное опьянение.

В зависимости от вида и продолжительности оперативного вмешательства подбирают тип общей анестезии. Учтите, что у каждого типа есть свои отдельные противопоказания. Нельзя делать при длительных операциях глубокий масочный ингаляционный наркоз, а также при:

• туберкулезе, воспалении легких, ОРВИ, обострении бронхиальной астмы;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повреждением сердечной мышцы, нарушением кровообращения и склеротическими изменениями в сосудах;
• нарушении функций почек и печени;
• гипертиреозе, сахарном диабете, недостаточности надпочечников.

Глубокую общую эфирно-кислородную анестезию не проводят, когда пациент страдает сильной интоксикацией из-за сепсиса и в случае шокового или предсмертного состояния. Благодаря эндотрахеальному наркозу с использованием наркотических средств, миорелаксантов, ганглиоблокатеров, нейроплегических препаратов и новокаиновой блокады рефрексогенных зон, число противопоказаний уменьшено. Но все же эндотрахеальный наркоз не делают при остром ларингите, фарингите, раковых новообразованиях и туберкулезе гортани, искривлении трахеи, стенозе гортани и других состояниях мешающих интубации пациента перед введением наркоза. Внутривенная общая анестезия (с применением барбитуратов) противопоказана при долгих оперативных вмешательствах, а также при болезнях почек и печени, анемии и дыхательной недостаточности.

Подготовка к процедуре

Лечение включает в себя несколько этапов. Сначала ребенка занимают игрой, для того чтобы он чувствовал себя спокойно и не нервничал. В это время в лечебном кабинете находятся родители. Ребенка в игровой форме приглашают подышать через маску. Он входит в состояние сна, и можно приступать к лечению.

Родители удаляются из кабинета, а лечащий врач еще раз оценивает объем предстоящей работы. Пациента подключают к оборудованию, которое отслеживает все реакции организма. Возле него дежурит врач-анестезиолог. Далее проводятся все необходимые процедуры. Это занимает меньше времени, чем при местной анестезии, ведь врача ничего не отвлекает.

Следующий этап — это выведение ребенка из состояния наркоза. В кабинет снова приглашают родителей, чтобы, проснувшись, малыш увидел знакомые лица и чувствовал себя спокойно. Последняя часть процедуры — реабилитация. Она заключается в том, что ребенок вместе с родителями отправляется в детскую игровую комнату, где он играет в течение часа.

Подготовительный этап включает такие процедуры:

• ортопантомограмма;
• обследование полости рта;
• составление плана лечения на основе рентген-снимка;
• сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
• консультация детского анестезиолога и педиатра;
• необходимые лабораторные исследования;
• оформление письменного добровольного согласия на процедуру.

В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.

Готовить малыша к предстоящей анестезии разумнее всего за 2-5 дней. Для этого ему назначают снотворные и седативные препараты, которые влияют на процессы метаболизма.

Примерно за полчаса перед наркозом малышу могут ввести атропин, пипольфен или промедол – средства, которые усиливают эффект главных наркозных лекарств и помогают избежать их негативного воздействия.

Перед совершением манипуляции малышу проводят клизму и выводят из мочевого пузыря содержимое. За 4 часа до операции полностью исключают прием пищи и воды, так как во время вмешательства может начаться рвота, при которой рвотные массы могут проникнуть в органы дыхательной системы и стать причиной остановки дыхания. В некоторых случаях делается промывание желудка.

Процедуру совершают при помощи маски или специальной трубкой, которую помещают в трахею. Совместно с кислородом из прибора поступает наркозное лекарство. Кроме того, внутривенно вводятся анестезирующие средства, облегчающие состояние маленького пациента.

Если операция показана человеку преклонного возраста, врач сначала рассматривает альтернативные варианты обезболивания. При возможности используется местная анестезия, когда обкалывается только операционная зона. При хирургических вмешательствах в нижней половине тела возможно проведение перидуральной анестезии через спинной мозг.

При любом исходе (какой бы тип наркоза ни был выбран) пожилой пациент проходит ряд исследований для подготовки к операции. Это стандартные анализы крови и мочи, биохимия, ЭКГ и специфические обследования в зависимости от оперируемого органа (УЗИ, рентген, МРТ и др.). Дополнительно проводится и беседа с самим пациентом или его родственниками. В ходе разговора врач сообщает точный диагноз, рассказывает примерный план операции и уведомляет о рисках и возможных осложнениях.

В истории болезни врач подробно прописывает исходное функциональное состояние пожилого пациента. Аналогичный анализ делается и после операции. Это позволяет определить, на какие системы и органы наркоз и само вмешательство повлияли более негативно, и сделать выводы по прогнозам выздоровления.

Противопоказания для применения наркоза у детей

Родителям малыша, которому предстоит операция нужно знать о тонкостях проведения анестезии и о противопоказаниях. Ведь они дают согласие на осуществление процедуры. Кстати, детям под краткосрочным наркозом могут делать стоматологическое лечение нескольких зубов, диагностические исследования, в которых важна неподвижность и спокойствие, например: КТ или МРТ головного мозга, позвоночника и прочее. Ребенок испытывает сильный стресс, боится непривычной обстановки, чужих людей, непонятных манипуляций с медицинскими инструментами, крови, возможной боли и отсутствия родных людей.

Дети часто плачут, вырываются и впадают в панику, поэтому более гуманно применять легкий наркоз, чем привязывать и насильно удерживать маленького пациента.

Когда плановая операция назначена ребенку, анестезиолог может отложить ее, если у пациента наблюдается:

Зубы под общим наркозом детям

Таким образом, основными требованиями (условиями) для проведения медикаментозной седации являются:

1. Выписка от врача педиатра/терапевта и ОАК и ОАМ, после 40 лет — ЭКГ.

Дополнительную диагностику при установлении диагноза (по показаниям) назначает врач-анестезиолог в виде: биохимического исследования крови, коагулограммы и аллергопробы * накануне лечения/удаления зубов под седацией.

*Срок годности выписки из амбулаторной карты и анализов — 10 дней, ЭКГ — месяц.

2. «пустой желудок»: нельзя кушать и пить в течение не менее 3 часов до проведения наркоза детям и не менее 6 часов взрослым.

3. Здоровое состояние организма на момент лечения (без вирусных, инфекционных и респираторных заболеваний)

Если у вас есть необходимость в лечении зубов под наркозом и отсутствуют противопоказания,Вы можете обратиться в наш медицинский центр

Для того, чтобы вылечить зубы без боли под наркозом, Вам надо:

1. Позвонить по одному из телефонов:

+375 29 376 02 80 А1

+375 33 376 02 80 МТС

2. Согласовать дату и время лечения.

Сотрудники «Центра Семейной Стоматологии» будут рады помочь Вам!