Реабилитация и восстановление после маммопластики

Гематома (скопления крови) после подтяжки груди

Встречается в 1 — 3% случаев от всех операций, развивается в первые сутки после операции. Гематома не проходит самостоятельно, так как это

достаточное большое скопление крови которое самостоятельно рассосаться не может.

Лечится оперативно, суть операции заключается в удалении сгустков крови .

Если гематома остается нераспознанной, то это может привести к нагноению раны, нарушению кровоснабжения кожно-жировых лоскутов и др. Поэтому гематома требует самого пристального внимания.

Подробнее про гематому

Что еще надо делать, чтобы швы на груди быстрее заросли

Чтобы швы на груди быстрее затянулись, нужно:

• не нагружать плечевой пояс – избегать поднимания тяжестей, активных движений конечностями до формирования рубцовой ткани (от 15 до 20 дней),
• контролировать состояние раны, обрабатывать ее антисептиками, смазывать кремом по назначению хирурга,
• принимать душ в первый месяц, прикрывая шов повязкой,
• обязательно носить белье с утягивающим эффектом, при этом следует иметь минимум 2 комплекта, чтобы ежедневно менять на чистое,
• предотвращать давление на шов, не спать на боку.

Смотрите в этом видео об уходе за швами после увеличения груди:

Отек тканей молочных желез после мастопексии

После операции отек бывает всегда. Особенно выражен в первые три дня и связан с травмой тканей во время операции и задержкой жидкости. Основные отеки проходят в течение первых двух месяцев после операции по мере восстановления поврежденных сосудов.

Если отек не спадает в течение двух недель, то это становится проблемой, требующей решения.

Причины сохраняющегося отека:

• отказ от компрессионного белья;
• тепловое воздействие (баня, ванна, пляж)
• ранние физические нагрузки.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по иссечению опухоли молочной железы у женщин может иметь такие последствия, как кровотечения, инфицирование. Более половины женщин испытывают боли в области груди, плеча, подмышечной впадины.

Болевые ощущения могут появиться и после пункции. При секторальной резекции также болезненность может остаться и приобрести хронический характер.

Обычно женщины жалуются на усиление чувствительности в прооперированном участке. .

Понижение чувствительности соска, ареолы и окружающей кожи

В первые недели после операции снижение чувствительности ожидаемо вследствие повреждения нервных окончаний. Со временем нервные окончания восстанавливаются и чувствительность возвращается.

Также это происходит при удалении большого количества железистой ткани в ходе операции подтяжки груди и одновременного уменьшения. При такой операции повреждение нервных окончаний более значительно. Со временем чувствительность кожи восстанавливается, но, в силу более значительных повреждений тканей, чувствительность может полностью и не восстановиться.

Как показывает опыт, некоторое снижение чувствительности бывает у небольшого количества пациенток, но существенного дискомфорта не доставляет.

Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Восстановительный период после коррекции груди по эстетическим или медицинским показаниям не всегда проходит идеально гладко. Об одной из проблем, с которой часто сталкиваются пациентки, мы поговорим подробнее.

Серома – это скопление под кожей тканевой жидкости (лимфы), возникающее из-за повреждения стенок сосудов в ходе маммопластики и других хирургических операций. В зависимости от размера и общей клинической картины, это осложнение может быть практически безопасным, а может нести серьезную угрозу здоровью. Почему оно появляется и как распознать его на самой ранней стадии? Каким должно быть лечение и что делать, чтобы не доводить до повторной операции? TecRussia.ru разбирается со всей тщательностью:

↑ Причины и механизм возникновения

Риск появления серомы присутствует при любых операциях на молочных железах:

• пластических – увеличении, уменьшении и подтяжке груди;
• онкологических – мастэктомии и лампэктомии (полная или секторальная резекция)

Однако, частота осложнения существенно разнится: для эстетических коррекций она составляет всего 1-2%, для намного более травматичных операций в рамках лечения рака – достигает 35%. Точные причины развития патологии медикам до сих пор неизвестны. Как правило, это происходит при сочетании нескольких разноплановых факторов риска:

• Травмирование лимфатических узлов – происходит при неосторожных движениях скальпелем во время операции.
• Повышенная кровоточивость – при повреждении артерий кровь проникает в мягкие ткани, где впоследствии преобразуется в серозную жидкость.
• Формирование гематомы – во время ее рассасывания происходит накапливание сукровицы, из которой затем и образуется серома.
• Чрезмерное сдавливание тканей при установке излишне крупных грудных имплантов.
• Плохая работа дренажа – это способствует ухудшению оттока лимфы, которая постепенно скапливается в месте вмешательства.
• Сахарный диабет, ожирение (и в целом повышенная масса тела), гипертония и другие хронические болезни.
• Курение – негативно влияет на процессы заживления тканей и существенно повышает вероятность возникновения любых послеоперационных осложнений.
• Несоблюдение пациенткой рекомендаций врача – раннее начало физической активности, отсутствие ухода за швами, отказ от ношения компрессионного белья или неправильно подобранный его размер.

Анатомически, в организме происходит следующее:

• В ответ на неизбежное хирургическое повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей, развивается воспалительная реакция. Она сопровождается выделением жидкости – именно с этим связаны болезненные ощущения и припухлость на травмированных участках.
• Если жидкости вышло слишком много, либо не организован ее беспрепятственный отток, она начинает скапливаться в подкожных полостях – это и есть серома. Цвет и консистенция серозной субстанции может отличаться в зависимости от ее точного состава. Красноватый оттенок придают эритроциты, бледно-желтый – лейкоциты, макрофаги и другие кровяные клетки. Повышенная вязкость обусловлена наличием белков и липидов.

↑ Признаки и симптомы

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

В наиболее типичном варианте первые тревожные симптомы появляются на 1-2 неделе восстановительного периода. Женщина замечает существенное изменение формы молочной железы, ее объема, сопровождающееся гиперемией и болезненностью. Застой серозной жидкости может возникнуть как с одной стороны, так и с обеих, в первом случае развивается выраженная асимметрия.

Иногда эти проявления путают с простым физиологическим отеком, который всегда присутствует после маммопластики, а спустя короткое время исчезает без лечения. Серома тоже способна рассосаться самостоятельно, в течение нескольких недель. Но, в отличие от обычной отечности, этот процесс требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку есть риск развития дополнительных осложнений:

• обильные нагноения, абсцесс;
• формирование фиброзной капсулы, предотвращающей естественный отток серозной жидкости;
• образование одного или нескольких свищей;
• некроз (отмирание) тканей с занесением продуктов распада в системный кровоток и угрозой сепсиса.

В этих случаях для устранения всех негативных последствий может понадобиться серьезное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления имплантов и иссечения отмерших тканей. Признаки, указывающие, что осложнение прогрессирует:

• постоянное увеличение проблемного участка: жидкости скапливается много, она проникает во все соседние мягкие ткани;
• при пальпации под кожей прощупывается плотная шишка;
• грудь деформируется, нередко наблюдается смещение соска;
• температура тела стремительно повышается;
• даже небольшое нажатие на шов провоцирует выделение влаги;
• женщина чувствует распирание в груди, прикосновение к прооперированной области вызывает боль;
• появляются признаки воспаления: рубец и прилегающие ткани становятся ярко-красными, горячими на ощупь;

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно проконсультироваться со своим хирургом.

↑ Что нужно для точной диагностики

Заподозрить наличие патологии врач может уже при простом визуальном осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза применяются аппаратные способы исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Наиболее эффективный метод, дающий полную клиническую картину и имеющий мало противопоказаний.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью можно точно определить размер и местоположение серомы. Применяется для диагностики осложнения на ранних стадиях.
• Рентгеновская маммография. Позволяет отследить состояние прооперированной области в целом и быстро обнаружить очаги скопления жидкости в тканях.

После проведения всех необходимых исследований хирург составляет индивидуальный терапевтический план, в т.ч. учитываются особенности организма пациентки – непереносимость лекарственных препаратов, группа крови, возраст, – а также степень развития патологии и выраженность симптоматики.

↑ Каким должно быть лечение

Небольшого размера серомы, сформировавшейся после пластики молочной железы, не требуют никакого вмешательства и в норме должны рассосаться естественным путем. Многие врачи и вовсе считают их не осложнением, а простым побочным эффектом. При появлении более крупных серозных образований может быть назначена одна или несколько процедур для:

• стимуляции оттока жидкости, скопившейся в тканях;
• купирования воспалительного процесса;
• устранения болевого синдрома;
• предотвращения рецидива патологии.

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациентке назначают регулярные перевязки и обработку шва антисептиками. На усмотрение врача возможно применение ранозаживляющих мазей, например Левомеколь, Банеоцин. Рекомендуется также употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета. Для облегчения общего состояния и предотвращения развития осложнений проводится массаж – важно, чтобы он не затрагивал послеоперационный шов, воздействие направляется лишь на прилегающие ткани.

↑ В каких случаях нужна операция и как она проводится

Абсолютному большинству пациенток удается избавиться от серомы без дополнительного хирургического вмешательства. Исключения случаются, если:

• Застои жидкости образуются снова и снова, несмотря на регулярно проводимую аспирацию и/или дренаж. Обычно такое бывает, если вокруг серозного содержимого сформировалась фиброзная капсула, мешающая нормальному оттоку.
• Применение консервативных методик невозможно по иным причинам. В основном это характерно для онкологических операций: например, продолжительное дренирование после мастэктомии бывает несовместимо с химиотерапией.

В этих вариантах делают достаточно простую хирургическую процедуру – удаление всей серозной жидкости (и капсулы, если она есть), после чего ткани максимально плотно ушиваются и ставится дополнительный дренаж.

Гораздо хуже, если серома осложняется активным воспалением: такая ситуация может потребовать более серьезной операции, в т.ч. удаления грудного импланта (повторно установить его можно будет не ранее, чем через 3 месяца). Точный характер и объем вмешательства определяет хирург, в зависимости от общей клинической картины.

↑ Меры профилактики

Свести к минимуму риск развития этого осложнения вполне реально, важно лишь соблюдать базовые рекомендации врача на каждом этапе коррекции груди:

• Перед хирургическим вмешательством пациентка в обязательном порядке сдает необходимые анализы, проходит УЗИ и ЭКГ. Это позволяет составить общую картину состояния здоровья и выбрать оптимальный метод проведения маммопластики, в т.ч. установки имплантов.
• Во время операции многое зависит от квалификации хирурга и правильной последовательности его действий. Значение имеет выбранная техника работы и общая травматичность, а также грамотное распределение дренажных трубок и правильный подбор материала для накладывания швов.
• В ходе восстановительного периода пациентке нужно в точности выполнять все рекомендации лечащего врача, включая прием назначенных препаратов и перевязки.

Указания на время реабилитации стандартны. Запрещается поднимать большой вес, ходить в спортзал, употреблять спиртные напитки. В обозначенный врачом период (до 1-2 месяцев) необходима ежедневная обработка швов с последующей перевязкой и ношение специального компрессионного белья. Несоблюдение этих рекомендаций не исключает полностью, но значительно увеличивает риск появления как серомы, так и иных нежелательных последствий маммопластики.

Тромбоз вен на ногах

Относится к категории общехирургичеких осложнений. Суть осложнения заключается в образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Отрыв тромба может привести к очень тяжелым последствиям.

Чтобы не допустить развития данного осложнения, за две до операции курящим женщинам необходимо прекратить курить. Прием противозачаточных препаратов также повышает риск тромбоза, поэтому необходимо сообщить о приеме этих препаратов врачу.

Кроме того, в клинике перед операцией проводится комплекс профилактических мероприятий направленных на предотвращение таких осложнений.

Сроки проведения

Повторная маммопластика часто сложнее первичной, поэтому требует высокой квалификации врача. Опытный хирург уже на консультации может определить, как долго сохранится эффект от первичной коррекции груди. Если кожа тонкая, необходимость возникнет в среднем через 3–4 года. Если причина будущей операции эстетического характера, рекомендуется интервал не менее полугода между процедурами. За 6 месяцев станут полностью видны результаты предыдущей процедуры и объемы коррекции. При развитии осложнений пластика проводится в плановом порядке после обследования или экстренно в зависимости от характера осложнений. Если пациентка неудовлетворена результатом по причине снижения веса, маммопластику повторяют только после стабилизации.

Повторный птоз молочных желез

Со временем происходит естественное провисание груди. Это связано с постепенным изменением качества мягких тканей и действием гравитации. Не зависимо от выбранной техники подтяжки, после операции новая молочная железа будет продолжать опускаться, сохраняя правильное положение сосково-ареолярного комплекса.

Как показывает опыт, грудь 3-го размера уверенно сохраняет результат подтяжки груди в течение 7-10 лет. Чем больше послеоперационный объем молочных желез, тем сильнее будет вторичный птоз (провисание) груди. В некоторых случаях грудь 5-6-го размера практически невозможно сохранить правильной формы в течение 5 лет после операции.

При мастопексии груди меньше третьего размера результат сохраняется практически пожизненно.

Высокая квалификация хирурга, тщательное планирование операции, точная разметка и аккуратное выполнение операции, позволяет послеоперационные осложнения свести к минимуму.

Профилактика

Для увеличения срока послеоперационной ремиссии и предупреждения позднего лимфостаза надо соблюдать требования:

1. На первом году после операции ―

· не поднимать тяжесть больше 1 кг;

· на протяжении следующих 4 лет ― не более 2 кг;

· в дальнейшем ― не более 4 кг.

2. Стараться избегать низких наклонов тела и продолжительной работы со спущенными руками.

3. Не допускать перегрева оперированного участка.

4. Не допускать попадания прямых солнечных лучей.

5. Следить за положением во время сна ― избегать долгого нахождения лёжа на оперированной стороне.

6. Инъекции любого препарата проводить только в здоровую руку.

7. Избегать инфицирования участка кожи, где наблюдался лимфостаз.

8. Носить свободную одежду из натуральных тканей, не допуская сдавления или трения на оперированном участке грудной клетки.

9. Систематически проводить рекомендованный врачом комплекс гимнастических упражнений, направленных на ликвидацию застойных явлений в поражённой области.

10. Соблюдать диету с ограничением углеводов и жиров, не допуская появления излишнего веса.

После операции нельзя:

1. Проходить физиопроцедуры на послеоперационную область без консультации с врачом.

2. Употреблять фолиевую кислоту и витамин В12.

3. Принимать гормональные препараты и биостимуляторы Мабюстен .

4. В течение 2 лет выезжать из своей климатической зоны в более жаркие географические пояса.