Не остаться с носом. Сколько стоит ринопластика в Барнауле?

Показания для проведения ринопластики

1. Эстетическая неудовлетворенность:
2. Слишком широкие или крупные ноздри.
3. Кончик носа — загибающийся книзу или утолщенный.
4. Седловидный нос из-за западающей спинки.
5. Излишняя длина.
6. Врожденные дефекты — асимметрия костей, их недоразвитие: «заячья губа», «волчья пасть»
7. Приобретенные повреждения — переломы и деформации в ранний и отдаленный период после травмы.
8. Нарушение носового дыхания, связанное с искривлением перегородки и увеличением носовых раковин.

О результатах ринопластики

Результаты ринопластики сохраняются на всю жизнь. Конечный эстетический эффект становится очевидным лишь через год. Столь длительный период ожидания связан с формированием т.н. «костных мозолей» (грубой костной ткани). Они образуются в местах, где костно-хрящевой каркас был поврежден (сломан, иссечен и т.д.) хирургом с целью улучшения внешнего вида носа. Лишь после «рассасывания» костных мозолей, а произойдет это через 8-10 месяцев, пациент увидит свой новый «идеальный» нос во всей его красе!

Всем ли показана ринопластика?

Пластика носа — сложная и ответственная хирургическая операция, проводится с применением анестезии и, естественно, небезразлична для организма. Поэтому у нее есть свои противопоказания:

• Возраст. Для коррекции внешности идеальный промежуток жизни от 18 до 40 лет. У совсем юных кости и хрящи развиты не полностью, поэтому окончательный результат со временем может стать несколько неожиданным. В зрелом возрасте ткани приобретают ригидность, хуже идет заживление, а приобретенные заболевания повышают хирургический риск. Это ограничение не касается травматических повреждений носа, здесь делать ринопластику нужно как можно раньше.
• Серьезные острые или хронические заболевания, особенно сахарный диабет, онкология, сердечная патология, почечная или печеночная недостаточность, нарушение свертывании крови. При острых вирусных или бактериальных инфекциях операцию откладывают до выздоровления. Также вмешательство не проводят, если на носу или окружающей его коже носа появились акне, герпетические высыпания.
• Слишком частое обращение пациента к пластическому хирургу, все новые поводы для недовольства своей внешностью позволяют заподозрить дисморфофобию. Этот синдром вынуждает людей постоянно менять себя, снова оставаясь неудовлетворенным полученным результатом. В таких случаях сначала необходима консультация психолога и психотерапевта.

Плюсы ринопластики

• Возможность избавления от комплексов. Становится легче общаться в больших компаниях, исчезает нелюбовь к фотоаппарату.
• Окружающие часто могут не заметить явных изменений после операции, но отмечают значительно возросшую привлекательность человека. К примеру, слишком длинный нос делает лицо унылым и понурым. Ринопластика кончика носа легко справляется с этим.
• Восстановление носового дыхания уменьшает возможность заболеть, простуды проходят легче и реже дают осложнений на бронхи и легкие.
• Нос после ринопластики делает лицо не только более приятным, но и молодым. Причина — со временем ткани несколько обвисают, что внешне сразу прибавляет годы, операция ликвидирует эти изменения.

Сколько стоит ринопластика?

Цена на ринопластику зависит от объема вмешательства. Дешевле всего обойдется коррекция кончика носа, дороже — посттравматическая ринопластика. В стоимость услуги входят:

• консультации специалиста до и после проведения операции
• наркоз
• пластика носа
• расходные материалы и перевязки
• пребывание в стационаре (питание и уход)

Часто для гармонизации образа пациенту показана не только ринопластика, но и:

• ментопластика (коррекция подбородка с помощью имплантата)
• малярпластика (увеличение скул с помощью имплантатов)
• удаление комков Биша
• лазерная липосакция лица
• пластика груди

Минусы пластики носа

Ринопластика носа очень важна, но изменение внешности не решит всех проблем, не обменит необходимости действовать и развиваться. После операции окружающая жизнь не станет моментально сказочной и легкой.

Оперирующий хирург в погоне за идеальными формами должен не забывать про правильные внутренние соотношения, иначе нос буде плохо дышать, могут быть проблемы с обонянием. Стремление добиться «точеного» носика может привести к западению спинки.

Первое время после вмешательства — не самое приятное по ощущениям. Синяки под глазами, отек после ринопластики, корки и сухость в носу могут испортить настроение на несколько дней. А необходимость дышать ртом, пока не удалены тампоны, затрудняет сон и прием пищи.

Плюсы контурной пластики носа при помощи филлеров

Безоперационная ринопластика в любом случае занимает меньше времени и требует меньших усилий от пациента, чем хирургическая. Но в случае с инъекциями гиалуроновой кислоты время проведения процедур и реабилитации особенно радует:

• период коррекции – до 30–40 минут;
• полное восстановление по окончании манипуляции – до 2 дней (как правило, заметных дефектов не проявляется, но даже при наличии покраснений или отёков, они сойдут за несколько суток);
• ограничения по физическим нагрузкам, посещению солярия, сауны, бассейна – 2 недели.

Коррекция носа проводится без боли, травм и прочих факторов дискомфорта. Эстетический результат можно оценить сразу, держится он до года (иногда – 1,5 года). Будучи достаточно простой «операцией», такая коррекция формы носа обойдется недорого и обеспечит комплексный эффект (разглаживание кожи, стимуляция естественной выработки коллагена, устранение дефектов).

Готовимся к операции

• Для начала надо определиться с врачом, очень важный критерий — полное доверие мнению профессионала. Запланирована ринопластика — отзывы людей, перенесших эту операцию, позволят выбрать правильную клинику и хирурга
• Важно пройти обследование, сдать все анализы и убедиться, что нет противопоказаний.
• Вместе с хирургом нужно посмотреть варианты вмешательства, оценить возможный результат с помощью специальных программ компьютерного моделирования. На этом этапе можно решить, делать ли ринопластикувообще, и насколько серьезные изменения надо внести.
• Определяется способ обезболивания — местный или общий, проводятся тесты на аллергию к препаратам. Тип анестезии выбирается в зависимости от психологического настроя, особенностей нервной системы пациента и тяжести операции. Например, пластика кончика носа не требует глубокого и длительного наркоза.
• Для женщин важно правильно подобрать время операции с учетом менструального цикла.

Внимание! Идет операция!

Вначале в ход идет маркер — им намечаются основные изменения, запланированные хирургом. Иногда ограничиваются изменением мягких тканей, часто уменьшается размер хряща, при выраженных горбинках лишняя кость спиливается. При необходимости приподнять спинку носа может потребоваться собственный трансплантат — хрящ с ушной раковины или кусочек кости, можно использовать силиконовые вставки. От объема операции и применяемых материалов зависит, сколько стоит пластика носа у данного пациента.

В зависимости от сложности возможен открытый или закрытый доступ. Если выбрана закрытая ринопластика, хирурги работают внутри носа через ноздри, разрезы не заметны, шрамов снаружи не остается. Но манипуляции на узком поле и с ограниченным контролем зрения уменьшают возможности врача.

В таких случаях дополнительно делают разрез кожной ножки между ноздрями (колумеллы), иногда в сочетании с разрезом по краю — открытый доступ. Косметический шов остается практически незаметным. При повторных операциях предпочтение также за открытым способом.

Эстетическая ринопластика

Эстетическая ринопластика направлена на улучшение внешнего вида носа с сохранением его функций. Все манипуляции проводятся на костно-хрящевой каркасе, который определяет форму и размер носа. После достижения желаемого результата мягкие ткани расправляются и накладываются швы. Существует две методики проведения пластики носа: открытая и закрытая.

При закрытой ринопластике разрезы для доступа к костно-хрящевому каркасу делаются внутри ноздревых пазух. Это менее травматичная операция, которая позволяет избежать видимого рубца в будущем. Однако каждая половинка носа оперируется отдельно, что ограничивает возможности хирурга.

При открытой ринопластике разрез делается поперек колумеллы (на перегородке, которая разделяет ноздри). В этом случае, конечно, останется небольшой малозаметный рубчик, но зато эта методика дает лучший обзор костно-хрящевого каркаса носа: хирург свободно моделирует его форму. Поэтому в 90% случаев опытные пластические хирурги предпочитают открытую ринопластику.

Для коррекции слишком широких крыльев носа (ноздревых пазух) делаются разрезы в естественных складках кожи и иссекаются излишки хрящевой ткани. После заживления рубцы будут практически незаметны.

Ринопластика — это очень больно?

Степень ощущений непосредственно во время операции зависит от метода обезболивания. При общем наркозе пациент спит и не чувствует ничего. Если выбрана местная анестезия, боли не будет, но ощущения, звуки работы над костью, могут вызывать дискомфорт.

Первые несколько дней неудобство доставляет необходимость дышать через рот, это сушит слизистую ротовой полости, но надо потерпеть, пока не удалят тампоны из носа.

Отеки и синяки обязательно сопутствуют ринопластике, особенно, если врач работал с костью. Но они проходят в течение нескольких дней, остаточная припухлость может сохраняться длительно, но она практически не влияет на внешний вид.

Может наблюдаться умеренное повышение температуры тела, в период отхождения от наркоза бывает слабость, желание больше спать. Надо подчиниться организму и провести первые дни в постели.

Реконструктивная ринопластика

Реконструктивная ринопластика направлена на восстановление нормальной работы носа и формирование его приемлемого внешнего вида.

Пластика сломанного носа

Сломать нос можно в результате аварии, драки или просто поскользнувшись на улице. От этого никто не застрахован. Даже если нос «съехал» набок, и полностью прекратилось носовое дыхание – это поправимо! Важно знать, что сломанные кости носа остаются подвижными в течение 3-5 суток и их можно легко вернуть на место. Тандем отоларинголога и пластического хирурга поможет пациенту забыть о досадной травме: восстановить функции носа и его внешний вид для профессионалов не составит труда!

Увеличивающая ринопластика

Гораздо сложнее обстоит дело, если часть носа (или вообще весь нос) по каким-либо причинам отсутствует. В этом случае пластическому хирургу приходится «искать запчасти» для «ремонта». Восполнить недостаток костно-хрящевого каркаса можно за счет хрящей ушных раковин или реберного хряща (в более тяжелых случаях). Существуют импланты для носа, но оптимальных синтетических заменителей хрящевой ткани, к сожалению, пока не изобретено, поэтому большинство пластических хирургов предпочитает работать с хрящами самого пациента. Отсутствующие мягкие ткани приходится корректировать лоскутами кожи со щек или лба пациента.

Как правило, увеличивающая ринопластика проходит в несколько этапов. Сначала хирург вживляет новые ткани, а затем их корректирует, придавая им форму носа. В результате операции пациент получает нос, пусть не «идеальный», но вполне приемлемый.

Цена вопроса

Оплата операции зависит от ряда факторов: метод обезболивания, тип разреза, необходимость реконструкции носовой перегородки и моделирования костной ткани, количество дней в клинике. Только после оценки всех этих факторов решается, сколько стоит ринопластика конкретного пациента. К счастью, развитие технологий делает эту процедуру все более доступной.

В случае исправления дефектов предыдущих вмешательств операция более длительная и сложная, поэтому на повторную ринопластику цены всегда выше.

Резекция перегородки носа

Разрез и отслойка слизистой (схема операции)

При этом сохраняется слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа, и после операции на перегородке не остается отверстия — просто она становится тоньше, и состоит не из хряща, а из фиброзной ткани.

Иногда, при сильном искривлении, приходится убирать большой участок хряща и кости. В этом случае, чтобы не изменилась форма наружного носа, на место удаленного хряща вставляется ровная костная пластинка из более глубоких отделов носа. Такая операция называется септопластикой. В ЛОР-отделении Дорожной клинической больницы одномоментно с резекцией носовой перегородки выполняется операция по уменьшению размеров нижних носовых раковин — подслизистая вазотомия и латерофиксация нижних носовых раковин (прижимание их к латеральной стенке полости носа). Это также увеличивает объем полости носа и способствует улучшению носового дыхания. Вазотомия может выполняться путем механического разрушения сосудистой ткани, либо холодноплазменным (бескровным) методом.

В конце операции врач заполняет полость носа марлевым тампоном, пропитанным мазью. У нас есть более щадящие способы постановки тампонов, которые удерживают листки слизистой оболочки, и не дает крови скапливаться между ними. Их убирают через 24—48 часов после операции.

Разрушение ткани приводит к немедленному восстановлению носового дыхания

Операции на перегородке носа можно выполнять под местным обезболиванием. В этом случае за полчаса до операции делают премедикацию — вводят препараты, которые усиливают действие местного анестетика и снижают чувствительность пациента. Затем, в начале операции анестетиком смазывают слизистую оболочку и вводят его в толщу перегородки носа. Это дает хорошее обезболивание, достаточное для проведения операции.

Длительность операции зависит от степени искривления перегородки. Обычно она длится около часа.

В послеоперационном периоде необходимо проводить ряд мероприятий для лучшего заживления раны и профилактики осложнений.

В день операции. Когда Вы выйдете из операционной, нос у Вас будет заполнен тампонами и у входа в нос будет находиться «пращевидная» повязка. Когда она сильно пропитается сукровицей, ее нужно будет сменить на сухую. Вам придется дышать через рот, пока врач не уберет тампоны. Чтобы уменьшить сухость во рту, пейте больше жидкости — лучше заранее запасти минеральную воду или сок. Гигиеническая помада для губ обязательна. Старайтесь меньше ходить, хотя строгий постельный режим не обязателен. Вы можете есть и пить, избегая горячей пищи и напитков в течении нескольких дней. В течение дня и перед сном Вам введут обезболивающее.

На следующий день. Весь день у Вас в носу будут находиться тампоны и Вы будете дышать через рот. Из-за этого может болеть голова и слезиться глаза. Температура тела может быть повышена, это не требует специальных мер, но ее нужно измерять утром и вечером. Днем врач уберет тампоны из носа (в редких случаях удаление тампонов выполняется на второй день). Да, это неприятная процедура, но после нее сразу станет легче. Возникнет небольшое кровотечение из носа, и Вам придется одеть «пращевидную» повязку (среди больных её называют «пятачком»), которую можно будет снять через пару часов. Вы не должны высмаркиваться, так как это может вызвать кровотечение.

Последующие дни. Дальнейшее лечение направлено на удаление из носа корок. Ежедневно врач будет производить очистку полости носа, смазывать слизистую оболочку и вкладывать в нос мазь. В эти дни рекомендуется закапывать в нос большое количество физиологического раствора для размягчения корок и лучшего отхождения слизи. Удобнее всего это делать с помощью пластмассового шприца без иглы или использовать препараты «Салин», «Аквамарис», «Маример» или «Аквалор». Если нос сильно заложен, можно закапывать сосудосуживающие капли — нафтизин или галазолин, но не чаще 2—3 раз в день и не дольше чем 3—4 дня, так как может возникнуть привыкание к ним и развиться хронический медикаментозный ринит. Во время операции врач накладывает на слизистую оболочку швы из кетгута — специальной нити, которая рассасывается и отпадает через несколько дней, поэтому если вместе с корками из полости носа отойдут кусочки нити, не беспокойтесь.

Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько недель, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Очень часто спрашивают: Где исправляют перегородку лазером?

Пациенты очень любят это волшебное слово «лазер» и хотят им лечиться. В ЛОР хирургический лазер используется довольно часто, в основном для рассечения или удаления мягких тканей. Если прижечь лазером хрящ перегородки носа, он выгибается, и иногда даже в нужную хирургу сторону. Отсюда возникла идея использовать лазер для исправления искривленной перегородки. Было несколько публикаций на эту тему и большинство исследователей заключило, что процесс это малопредсказуемый и показания к такой операции ограничиваются только случаями изолированного искривления хряща при неизмененном костном остове перегородки, что встречается довольно редко. Однако любовь народа к слову «лазер» так велика, что некоторые клиники не устояли перед соблазном объявить о «лазерном лечении искривленной перегородки».

В чистом варианте методика такая: лазером прижигают выпуклую часть хряща, он размягчается и деформируется. Делается это без отслойки слизистой оболочки, поэтому такую операцию можно делать амбулаторно. Недостатки — сильный ожог слизистой, который заживает длительное время с массивными корками, возможность образования перфорации в месте воздействия и непредсказуемость результата. Костную деформацию так исправить нельзя. Поэтому большинству пациентов, у которых вместе с хрящом искривлена и кость, операцию делают обычным образом, с разрезом и отслойкой слизистой, но в ходе операции прижигают лазером отдельные участки хряща. Большой нужды в этом нет, но нужно же сказать пациенту, что перегородку оперировали «лазером».

Какие последствия операции? Если проводится септопластика (а не Килиановская «классическая» резекция), то при этом удаляются только искривлённые кусочки костного отдела или те полоски хряща, которые не дают четырёхугольному хрящу встать ровно в «рамку» полости носа (конечно существут тяжёлые травматические повреждения, при которых приходится прибегать к удалению выраженно искривлённых частей хрящя и, после распрямления или моделирования их, «реимплантации», но это более редкие случаи). Из осложнений, которые принципиально возможны, но редки — перфорации перегородки (риск практически минимален при «стандартных» искривлениях и выше при посттравматических); спаечный процесс в носу (синехии) — большое значение играет туалет полости носа в первые 5—6 дней после операции, т. к. в носу скапливаются фибриновые сгустки, которые, если их не удалять, прорастают сосудами и в дальнейшем на их месте образуются спайки (кстати, иногда единичные небольшие синехии образуются несмотря на туалет носа, это происходит т. к. в послеоперационном периоде иногда бывает выраженный отёк слизистой достаточно долго, к тому же на стороне противоположной искривлению нижняя носовая раковина гипертрофируется и даже щадящая! конхотомия (т. к. субтотальную делать не желательно, будут потом корки) со смещением раковины к латеральной стенке не даёт широкого просвета в послеоперациооном периоде, пока не уменьшился отёк), но бояться этого не нужно — после стихания воспалительных явлений они легко выкусываются конхотомом Штрюкена); кровотечения — самое неприятное и частое осложнение в раннем послеоперационном периоде, но чаще всего неинтенсивные и быстро купируются медикаментозными методами и перетампонадой; бывают ещё гематомы носовой перегородки как в раннем, так и в более позднем периоде (в позднем чаще пациент сморкается с натуживанием), если наблюдаться и не запустить, то достаточно легко, быстро и безболезненно лечатся (если запустить, то может развиться абсцесс носовой перегородки).

Плюсы — СВОБОДНОЕ носовое дыхание!